主题：牛前胃弛缓

前胃弛缓是由各种原因导致的前胃兴奋性降低、收缩力减弱，瘤胃内容物运转缓慢，菌群紊乱，产生大量腐败分解有毒物质，引起消化障碍和全身机能紊乱的一种疾病。临床特征是病牛食欲减退，前胃蠕动减弱，反刍和嗳气减少或丧失等。本病是耕牛、奶牛的一种多发病，特别是舍饲牛群更为常见。
一、诊断要点
【临床特征】
(1)急性型：食欲减退或消失，反刍弛缓或停止，无明显全身症状。瘤胃收缩力减弱，蠕动次数减少或正常，瓣胃蠕动音低沉。便秘，粪便干硬、深褐色，或下痢。瘤胃内容物充满、黏硬，或呈粥状。
伴发前胃炎或酸中毒症，病情急剧恶化，呻吟，磨齿，食欲、反刍废绝，排出大量棕褐色恶臭糊状便;精神高度沉郁，皮温不整，体温下降;鼻镜干燥，眼球下陷，黏膜发绀，发生脱水现象。
(2)慢性型：多数病例食欲不定，有时正常，有时减退或消失。常常虚嚼、磨牙，发生异嗜，舔砖吃土，或摄食被尿粪污染的褥草、污物。反刍不规则、无力或停止。嗳气减少，嗳出气体带臭味。病情时好时坏，日渐消瘦，皮肤干燥、弹力减退，被毛逆立、干枯无光泽，体质衰弱。瘤胃蠕动音减弱或消失，内容物停滞、稀软或黏硬。便秘，粪便干硬，呈暗褐色，附着黏液;下痢，或下痢与便秘互相交替，排出糊状粪便，散发腥臭味;潜血反应往往呈阳性。
病的后期，伴发瓣胃阻塞，精神沉郁，鼻镜龟裂，不愿移动，或卧地不起，食欲、反刍停止，瓣胃蠕动音消失，继发瘤胃臌胀，脉搏快速，呼吸困难。眼球下陷，结膜发绀，全身衰竭、病情危重。
【瘤胃内容物检查】瘤胃液pH值正常为5.5～7.5，前胃弛缓时pH值下降至5.5 或更低，也有少数病例pH值升至8.0或更高。随着瘤胃液pH值的消长变化，直接影响到其中纤毛虫的存活率和菌群共生关系。正常的瘤胃内容物每毫升内纤毛虫平均约100万个，在本病发展过程中，纤毛虫存活率显著降低，甚至消失。瘤胃内微生物活性亦随之下降。
二、防治要点
【治疗原则】采取改善饲养管理，消除病因，促进瘤胃蠕动，防腐止酵，改善瘤胃内环境，防止脱水和自体中毒等综合性措施。
【治疗措施】原发性前胃弛缓，病初禁食1～2天后，饲喂适量富有营养、容易消化的优质干草或放牧，增进消化机能。
(1)促进瘤胃蠕动，可用氨甲酰胆碱，牛1～2毫克，羊0.25～0.5毫克;新斯的明，牛10～20毫克，羊2～4毫克;毛果芸香碱，牛30～50毫克，羊5～10毫克，皮下注射。
(2)防腐止酵剂，用鱼石脂15～20 克，酒精50毫克，常水1升，一次内服，每天1次。病初宜用硫酸钠或硫酸镁300～ 500克，鱼石脂10～20克，温水600～ 1 000毫升，一次内服;或用液体石蜡1升，苦味酊20～30毫升，一次内服，以促进瘤胃内容物运转与排除。
(3)促反刍液，10%氯化钠溶液100 毫升，5%氯化钙溶液200毫升，20%安钠咖溶液10毫升，静脉注射，可促进前胃蠕动，提高治疗效果。
(4)应用缓冲剂，调节瘤胃内容物pH 值，恢复其微生物群系的活性及其共生关系，增进前胃消化功能。当瘤胃内容物pH 值降低时，宜用氧化镁200～400克配成水乳剂，并用碳酸氢钠50克，一次内服。反之，pH值升高时，稀醋酸20～400毫升或常醋适量内服，具有较好的疗效。必要时，采取健康牛瘤胃液4～8升，经口灌服接种，对更新微生物群系，提高纤毛虫存活率效果显著。
(5)晚期病例，瘤胃积液，伴发脱水和自体中毒时，可用25%葡萄糖溶液500～ 1 000毫升，静脉注射;或用5%葡萄糖生理盐水1～2升，40%乌洛托品溶液20～40 毫升，20%安钠咖注射液10～20毫升，静脉注射。并用胰岛素100～200单位，皮下注射。此外，还可用樟酒糖注射液或撒乌安注射液，防止败血症。采取导胃法和胃冲洗法，以排除瘤胃内有毒物质。
按照中兽医辨证施治原则，脾胃虚弱、消化不良，着重健脾和胃、补中益气为主。
【中西医结合治疗】
(1)中药：一是党参50g，当归35g，苍术40g，茯苓45g，厚朴30g，干姜20g，陈皮40g，枳壳40g，三仙各60g，共为细末，开水冲服，1剂/天，连用3天;二是采用当归200g、肉苁蓉100g、六曲60g、山楂60g、麦芽60g、制成煎剂。而后加入制成粉的酵母片200g，混合1次灌服，1日1剂，连用3d。
(2)西药：一是10%葡萄糖1000ml、12?5%肌醇30ml、复方氯化钠溶液1000ml、葡萄糖酸钙200ml、C、N、B20ml，混合一次，静脉注射。1次/天，连用3天。或用10%葡萄糖500ml、容大胆素80ml，静脉注射。以上剂量根据奶牛的体质，病情可酌情加减;二是采用耳根穴(耳根后部与枕骨之间的凹陷处)注射0.25%比赛可灵10-15ml，1日1次，连用3天。方法是先刺入穴位皮下，再向内前方进针3-4cm，将药剂注入。
【预防】注意饲料选择、保管和调理，防止霉败变质，改进饲养方法，避免应激因素刺激。注意牛舍清洁卫生和通风保暖。
三、诊疗失误产生的原因及纠正
【诊断失误】前胃机能障碍综合症候群不仅表现为前胃弛缓，在反刍动物的其他胃肠疾病过程中也有类症，导致临床上误诊率较高。只有抓住各种疾病的特征性症状，采取鉴别诊断的方法并积极治疗、验证、诊断，有可能避免误诊发生。前胃弛缓主要与酮血症、创伤性网胃腹膜炎、迷走神经消化不良、皱胃左方变位、瘤胃积食症状类似。
(1)酮血症。主要发生于产犊后1～2 个月的奶牛，尿中酮体明显增多，呼出气带酮味(烂苹果味)。
(2)创伤性网胃腹膜炎。站立姿势异常，起卧姿势异常，运动异常，网胃区腹壁触诊有疼痛反应。白细胞数升高，体温中等度升高。
(3)迷走神经消化不良。无热症，瘤胃蠕动减弱或增强，肚腹臌胀。
(4)皱胃左方变位。奶牛通常分娩后突然发病。左腹部上方倒数第1、2、3肋骨叩诊，结合饥窝部听诊，可听到特殊的钢管音。视诊左侧腹部膨隆。
(5)瘤胃积食。多因过食，瘤胃内容物充满、坚硬，腹部膨大，瘤胃扩张。
【治疗失误】
(1)不明发病机理，用药思路不清。前胃弛缓是由各种原因引起的前胃兴奋性降低、收缩力下降，由此导致瘤胃内容物停滞，发酵产酸产气及有毒分解产物。不少医生仅知健胃促反刍，不知中和胃酸和排除毒物，使治疗效果大打折扣。对原发性前胃弛缓，笔者常用碳酸氢钠40克，大黄苏打片30克，人工盐600克，辅以酵母片和少量酊剂，药少价廉，效果甚佳;或佐以平承汤(平胃散加大承气汤)，见效更快。使用酊剂不宜超过250毫升，过多则抑制瘤胃内微生物和纤毛虫活动，于前胃弛缓治疗无益。
(2)乱投瘤胃兴奋剂，不良反应多。甲硫酸新斯的明、氨甲酰甲胆碱、士的宁等药确能促进瘤胃蠕动、促进反刍，用之得当数十分钟即可见效，用之不当问题颇多。据观察，甲硫酸新斯的明、氨甲酰甲胆碱能引起流产、心衰和呼吸迫促，士的宁能引起抽搐惊厥。上述情况常使畜主惊恐不安。如果一次量分2次皮下注射，间隔时间为 30分钟，既安全效果又好。特别需要提出的是，如果灌服了番木鳖酊，就不能再注射士的宁，否则极易中毒。
(3)滥用抗生素，恶化弛缓症。一般前胃弛缓与病原微生物感染无关，无需用抗生素或其他种类的抗菌药，但逢病必用者也非少数，更有甚者还有灌服土霉素、氯霉素及其他广谱抗菌制剂(如环丙沙星、氧氟沙星等)。这些抗菌药抑制或杀灭瘤胃内微生物和原虫，使原本尚存的食欲、反刍在给药后消失。
四、案例及分析
【案例】母牦牛，8岁，主诉近期食欲减退，粪便硬而发黑。临床检查病畜膘情中下等，精神较好，鼻镜干燥，口腔黏膜潮红; 瘤胃蠕动减弱，体温偏高(39～40℃)，肠蠕动音微弱，初步诊断为前胃弛缓。肌注氨甲酰胆碱4毫克，每天2次，灌服菜子油 500毫升和硫酸钠100克。2天后食欲恢复正常，精神好转。后主诉在稀便中发现有食品袋碎片，怀疑前胃弛缓由异物引起。半个月后该牛除出现前述症状外，粪便黑色稀软、腥臭，有时粪内有潜血，1个月后死亡。剖检后瘤胃内检出化纤制成的拖把头一个以及大量塑料食品袋，网瓣口已被异物堵塞。
【分析】前胃弛缓是反刍动物常见病、多发病。当反刍动物表现前胃机能障碍综合症候群时，往往凭借经验，首先考虑是前胃弛缓。从实际情况看，引起前胃机能障碍综合症候群的疾病众多，必须进行鉴别诊断，否则贻误治疗时机。一般采取促进瘤胃蠕动，防腐止酵，改善瘤胃内环境，防止脱水和自体中毒等综合性治疗措施，如不见效或复发，应该考虑是否可能有继发病，再全面检查，以求确诊。