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标题：奶牛子宫内膜炎的诊治

1楼

女孩发表于：2012/10/24 14:24:00

子宫内膜炎（puerperal endometritis）为子宫内膜的急性炎症，是奶牛生殖疾病的常见病，发病率高达20%～40%，占不孕症的70%左右。奶牛患子宫内膜炎使受精卵不能着床或胚胎早期死亡，延长了产犊间隔，严重地影响了奶牛的繁殖力和生产性能，降低了奶牛养殖业的经济效益，阻碍了奶牛业的发展。
　　1 病因
　　1.1　病原微生物　病原性细菌在牛子宫内膜炎的发生中起着最重要的作用。主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、棒状杆菌、假单胞菌、变形杆菌、坏死杆菌、绿脓杆菌、生殖器杆菌、嗜血杆菌等，但在不同地区和不同情况下引起牛子宫内膜炎的细菌种类和各种细菌所占的比例不同。
　　病原性真菌如念珠菌、毛霉菌、酵母菌可引起奶牛子宫内膜炎。支原体能致阴道炎、子宫内膜炎及输卵管炎。导致牛死胎、流产、不孕及其他生殖道机能障碍的病毒有牛传染性鼻气管炎、牛病毒性腹泻、副流感3型及肠道病毒等。另外，Vetbull等从牛生殖道分离出生殖道霉形体、T霉形体等。用霉形体感染处女牛，发现毒力最强的为生殖道霉形体。
　　1.2　感染途径
　　1.2.1 外源性感染　即病原微生物经阴道和子宫颈进入子宫内而感染。胎衣不下、难产、阴道和子宫脱出、产后子宫颈开张和外阴松弛，输精、助产时器械或手臂及母畜外阴部消毒不严，阴道炎、子宫颈炎等都为病原微生物侵入子宫内创造了条件。其中胎衣不下和难产是引起子宫感染的主要原因。
　　1.2.2 内源性感染　即条件性病原微生物在母牛分娩时产道损伤、产后抵抗力降低的情况下，迅速繁殖或通过淋巴及血液进入子宫而表现出致病作用。
　　1.3　诱因　饲养管理不当，日粮营养价值不全，维生素、微量元素及矿物质缺乏或不足，矿物质比例失调时，母牛的抗病力降低，容易发生子宫内膜炎。内分泌失调尤其是ＦＳＨ、ＬＨ、Ｐ4和Ｅ2等分泌紊乱，是引起子宫内膜炎的一个重要诱因。
　　2 诊断
　　在生产工作中，子宫内膜炎主要根据分娩史、阴道排出分泌物的性状及直肠和阴道检查结果，并结合临床症状进行确诊，有条件还可以结合实验室病理组织学诊断。
　　奶牛的子宫内膜炎包括急性子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎（急性期治疗不及时，或治疗不彻底而转为慢性，多为子宫黏膜的慢性炎症。临床上，按炎症的性质可将慢性子宫内膜炎分为卡他性、脓性卡他性、脓性、脓性假膜性和坏死性子宫内膜炎）、隐性子宫内膜炎、子宫积水和子宫积脓。对于子宫内膜炎的诊断结合表1加以说明。
　　3 治疗
　　治疗的基本原则是：促进子宫内炎性渗出物的排出，消除或抑制子宫感染，增强子宫免疫功能，加速子宫的自净作用。
　　3.1　冲洗子宫疗法　冲洗子宫疗法是治疗急性和慢性子宫内膜炎的有效方法。治疗原则是清洗子宫，消除炎症，通过抗生素等药剂的处理，达到子宫净化的目的，每天或隔天1次，每次反复冲洗直到回流液清亮为止。各种炎症类型所用冲洗液见表2。
　　3.2　子宫内药物灌注疗法子宫内药物灌注是在进行子宫冲洗后的善后治疗，在清除了子宫炎性分泌物基础上，利用抗菌素、防腐剂等对子宫进行保护性治疗，起到抗炎、消毒、抗感染的作用，往往收到满意的效果。常用药物有： ①抗生素：土霉素与红霉素配合，土霉素与新霉素配合，青霉素，四环素等抗生素；②碘制剂：对于慢性子宫内膜炎，可用鲁格尔氏液（5%复方碘溶液20 ml加蒸馏水至500 ml），5%碘酊注入子宫内20～50 ml，对脓性和卡他性子宫内膜炎有较好疗效；③磺胺类：常用磺胺油悬混液，磺胺10～20 g，石蜡油20～40 ml，灌注子宫内治疗慢性子宫内膜炎；④鱼石脂：10%鱼石脂液10～20 ml，对坏死性、坏疽性子宫内膜炎疗效显著。
　　3.3　激素配合治疗治疗子宫内膜炎，一方面要通过子宫清除炎症，另一方面还要通过内外环境的改善提高子宫抗感染能力，因此在炎症得到缓解之后，在发情周期的第16～17 d，给患牛注射已烯雌酚20 mg，其目的是使子宫上皮细胞增生，黏膜充血，宫肌蠕动加强，有利于发情行为的充分体现和子宫炎症的充分清除，然后再分别进行一次清洗和子宫灌注青霉素。
　　3.4 全身治疗在子宫内膜炎和其它产后感染时，常需进行全身性的治疗，尤其是恶露明显化脓和子宫内脓性分泌物较多时，应大剂量应用抗菌素，并配合强心、补液，纠正酸碱平衡，防止酸中毒和脓毒败血症，静脉注射5%～10%葡萄糖并补液，补充维生素C，肌注复合维生素B及钙制剂。
　　4 小结
　　4.1 子宫灌注是治疗子宫内膜炎的有效方法，但前提是要对病症作出正确的判断，以便对症治疗，合理用药。①子宫灌注，要求无菌操作，不能把外部细菌带入宫腔，动作要轻柔，切忌粗暴。②子宫注药或冲洗时，要注意液体的量不要过大，一般一次用药的量以400 ml为宜，最多不要超过500 ml。③为提高疗效，子宫灌注或子宫冲洗的液体应保持40～45 ℃的温度，温热的溶液能增强子宫的血液循环，改善生殖器官的代谢。
　　4.2 隐性子宫内膜炎、急性子宫内膜炎和慢性卡他性子宫内膜炎的患牛经过治疗一般都可以痊愈，恢复生殖能力。一旦子宫积水，生育能力很难恢复正常。慢性卡他脓性子宫内膜炎，受孕率极低，易造成胚胎发育不正常，妊娠中断。慢性脓性子宫内膜炎，往往不育。①隐性和卡他性子宫内膜炎经治疗是可以痊愈的，而且多数病例一个疗程即可受孕。②卡他性脓性子宫内膜炎，治疗较为困难，往往需要2～3个甚至4个疗程，但仍有治愈的希望，不应过早放弃。③对于子宫积脓中的宫颈闭锁型子宫积脓首选是切除子宫，这是最有效的方法。④异物性或损伤、溃疡型子宫内膜炎虽经悉心治疗，但仍无痊愈可能。在收治此类病症时，应持谨慎态度。

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