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标题:牛真胃右方变位

1楼
覃丽芳 发表于:2013/7/5 15:59:00
右方变位是指真胃在右侧腹腔发生不同程度的扭转,皱胃右方变位即皱胃顺时针扭转,临床上习惯把右方变位称为真胃扭转。变位是皱胃转到瓣胃的后上方位置,置于肝脏和腹壁之间,呈现真胃积液、臌胀、腹痛、碱中毒和脱水等幽门阻塞综合征。
一、诊断要点
【临床特征】
急性病例,突然发生腹痛,蹴踢腹部,背下沉,呈蹲伏姿势,心跳增至100~120次/分钟,体温偏低或正常,瘤胃蠕动缺乏,粪便可呈黑色,混有血液。通常粪量中等,但也可大量腹泻。由于皱胃充满气体和液体,右腹(皱胃)和左腹(瘤胃)臌胀,作冲击性触诊和震摇,可听到一种液体振荡音。在右侧倒数2~3肋骨上叩诊,同时在右侧饥窝部听诊,能听到一种高调的乒乓音或钢管音。直肠检查,由于扩张的皱胃可伸到最后肋弓之外,能在右侧腹部触摸到臌胀而紧张的皱胃,而皱胃将肝脏向腹正中线推移。轻度扭转或伴有扩张,都可出现酮尿,尿量减少,尿色深黄。
严重的病例还常伴有重度脱水、休克和碱中毒。轻度扭转时,病程可达10~14天,但严重扭转而呈急性者病程较短,可在2~3天死亡。有时由于皱胃高度扩张,以至发生大网膜撕裂及皱胃破裂和突然死亡。
【鉴别诊断】与皱胃阻塞、皱胃左方变位、原发性酮病等相鉴别。
二、防治要点
【治疗原则】
手术复位。
【治疗措施】采用手术疗法,右肷部中切口,切口长20~25厘米。
三、诊疗失误产生的原因及纠正
【诊断失误】
与前胃弛缓、皱胃阻塞、皱胃左方变位、原发性酮病等相鉴别。皱胃阻塞时,扩张的皱胃不是在右侧肋弓上1/2部位,更不会进入到右腹胁部,震摇时也不会发现液体震荡音。皱胃左方变位时虽亦呈现酮尿,但臌胀部位是在左侧腹中部,两侧腹部腰旁窝均不臌胀,且大多数呈亚急性或慢性。在左侧最后3个肋间叩诊时,同时在腹部听诊出现钢管音。腹部臌胀亦以该区为明显,该区穿刺可以确诊。原发性酮病时,腹壁检查皱胃无异常,呼出气体带有酮味(烂苹果味),对葡萄糖治疗有良好反应。
【治疗失误】
(1)皱胃右方扭转,一般多呈顺时针方向扭转,由于皱胃充气和积液则体积逐渐增大,穿过网膜间孔,将大网膜压挤在皱胃前下方,故切开腹膜后,暗紫红色皱胃就会暴露在创口处。另外,大网膜往往由于受皱胃压力过大,牵张破碎或撕裂,皱胃复位后一定注意将网膜复位。如网膜撕裂复位后无法固定时,要用缝合法将其固定在腹膜及腹壁上,否则,皱胃虽经复位,往往还会再次扭转。同样肠管也会露于网膜与腹膜间,造成肠变位或钳闭坏死。
(2)手术开始前最好先用胃导管通过洗胃、导胃方法,将瘤胃内的积液充分导出。这不仅能减轻腹压,也便于手术的进行,更重要的是避免瘤胃内过多的积液继续对机体产生不良刺激。
(3)如果皱胃右方转位发生时间短,皱胃内容物较少,可以直接使皱胃复位。若病程较长,皱胃内存有大量的积液,往往无法使其复位。此时可将皱胃一部分拉出创口外,切开皱胃,放出胃内容物,使皱胃体积缩小,闭合皱胃,便于整复。
(4)术后治疗主要是消炎,防止腹膜炎的发生,可以应用抗生素,必要时可直接向腹腔内注射抗生素。内服胃肠道消炎剂,以防止或治疗皱胃炎。注意强心补液,以迅速恢复机体抗病能力。
四、案例及分析
【案例】
荷斯坦黑白花经产奶牛,在产犊8天后到站就诊。之前由当地兽医按前胃弛缓病治疗,无效果。病牛眼窝深陷,食欲废绝,有时踢腹。瘤胃蠕动音、肠音消失,右腹明显胀大。体温正常,心搏110次/分钟。在右腹壁上1/3、第8~13肋间、肩关节水平线处叩诊与听诊结合,可听到明显清脆的钢管音。直肠检查,由于牛体形较大,未能在右方触及变位的皱胃,在右腹钢管音下方穿刺,抽出液体pH值在4左右,无纤毛虫,可诊断为皱胃右方变位,实施手术治疗。手术后,病牛抬头环顾四周,神态轻松。术后5天内,每天输入定量葡萄糖,青、链霉素,并吩咐畜主给含盐温水任其自饮。手术5天后,食欲、反刍、排便恢复或接近正常,泌乳量逐渐增多。
【分析】皱胃右方变位与前胃弛缓及其他胃肠疾病同样具有前胃机能障碍综合症候群,容易误诊为前胃弛缓。当采取促进瘤胃蠕动,防腐止酵,改善瘤胃内环境,防止脱水和自体中毒的治疗措施后仍不显效,则应及时调整诊断思路。牛腹痛时的表现比较轻缓,不细心关察,很容易忽视。病牛表现踢腹、不安、呻吟等症状,就应该排除前胃弛缓的可能。
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